Obec Hniezdne
									Obecný úrad Hniezdne
									065 01  Hniezdne č. 1

Vec: Evidenčný list psa

Údaje o držiteľovi psa:

Meno a priezvisko držiteľa psa...................................................................................................

Adresa trvalého pobytu držiteľa psa...........................................................................................

Rodné číslo držiteľa psa.............................................................................................................

Tel. č. držiteľa psa......................................................................................................................

Adresa chovného priestoru alebo zariadenia na chov, v ktorom sa pes na území mesta zdržiava, ak sa umiestnenie nezhoduje s miestom trvalého pobytu držiteľa psa:
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Charakter chovného priestoru alebo zariadenia ( rodinný dom, bytový dom, prevádzka a pod.)
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Údaje o psovi:
Plemeno:.....................................................................................................................................
Pohlavie:.....................................................................................................................................
Vek psa (dátum narodenia psa):.................................................................................................
Údaje o tetovaní alebo čipovaní (ak ho pes má)........................................................................

Úradné záznamy:
Prihlásený do evidencie:.............................................................................................................
Úhyn psa:....................................................................................................................................
Strata psa:...................................................................................................................................
Evidenčné číslo psa:...................................................................................................................
Ročný poplatok za psa:...............................................................................................................
Záznam pri pohryzení človeka....................................................................................................
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Záznam o zmenách údajov:........................................................................................................
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V Hniezdnom, dňa.....................................                  ...............................................................
                                                                                                       Podpis klienta

UPOZORNENIE: OKREM EVIDENČNÉHO LISTU PSA JE PRI PRIHLASOVANÍ PSA DO EVIDENCIE POTREBNÉ VYPLNIŤ AJ PRIZNANIE K DANI ZA PSA – VZNIK DAŇOVEJ POVINNOSTI

gdpr.somi.sk/obec/index.php?id=72